陈瑞祥医生的科普号

先天性耳前瘘管是一个与遗传因素相关的疾病，在继发感染后，往往需要外敷药物，口服药物来控制感染，有的时候还需要切开排脓，坚持每天换药，感染控制后还需要手术治疗。下面就将耳前瘘管相关那些事儿给大家做一个科普，希望广大患儿家长能更加了解这个疾病然后与医生一起配合，使患儿能早日恢复。1.孩子出生后耳朵前面就有一个“苍眼”，到底是怎么回事呢？先天性耳前瘘管是胚胎发育过程中，第1第2腮弓融合不全而导致的一个开口于耳轮脚周围的狭窄的盲管，长短、深浅不一，可呈分枝状。是一个常染色体显性遗传病，往往有家族史。2.所有耳前瘘管都需要手术吗？大多数的耳前瘘管是没有症状的。对于没有症状的患者，采取观察等待策略，临床上常有终生不发作的患者，本病对身体不构成任何伤害，所以不用手术切除。只有少数患者，会出现感染症状，而且一旦感染，均为反复感染不易控制，所以一旦发现感染情况，应在急性感染控制后尽快手术切除达到治愈目的。3.怎样尽量避免耳前瘘管继发感染？耳前瘘管继发感染的危险因素主要包括：特异性体质，局部软组织细菌直接感染；全身感染波及耳前瘘管周围组织；饮食刺激等。所以应该注意清淡饮食，避免大量进食发性食物，多吃菜多喝水，注意瘘管周围皮肤清洁，积极治疗全身的感染性病变，当瘘管局部出现瘙痒、有分泌物症状时避免用力挤压瘘管，只需用双氧水轻柔清洁即可。上述措施都不能保证有确切的效果，只能尽量预防。从临床表现上看，不少患者并没有发生上述危险因素也出现了耳前瘘管感染的情况，这都归结于患者自身的特异性体质，没有具体预防措施。4.耳前瘘管感染后都得需要切开吗？耳前瘘管感染和皮肤软组织感染引起的疖肿临床经过相似。所以，在感染初期尽快采取抗感染治疗（包括局部和全身），是有可能避免化脓的，如果不形成脓肿就不需要切开了。所以，一旦发现感染迹象（主要是疼痛、肿胀），应尽快采取抗感染治疗。5.耳前瘘管切开后大约要换多长时间药呢？耳前瘘管感染化脓后，需要在脓肿成熟以后切开排脓。切开后需要放置引流条，每日换药，大致需要2-4周时间。在没有脓性分泌物后逐渐减少引流条放置的深度，使伤口生长肉芽组织，填满脓腔，伤口最终愈合。6.为什么耳前瘘管换药期间有的孩子会出现病情反复？耳前瘘管感染切开排脓后换药期间伤口情况会有所反复，主要考虑和一下因素相关：患儿抵抗力差病情容易反复；患儿发生了全身的感染；饮食刺激；在家没有严格注意伤口卫生等。一旦病情反复，应加强换药，调整药物，力争短时间内重新控制病情。7.耳前瘘管手术大约需要多少钱？住院多长时间？耳前瘘管手术需要住院、全麻下做。费用在1万元左右。需要住院8-9天，拆线后即可出院。8.耳前瘘管手术后为什么还有复发可能？耳前瘘管切除术一般是在感染后才做的，所以感染伤口术中解剖结构往往互相粘连，不易分离，理论上只要残留一个上皮细胞就有可能复发；还有一个可能的机制是，瘘管本来就是分支状的，只有继发感染膨大的一支能肉眼所见，其余分支多数都自己萎缩了，但有一部分患者体质决定的当粗大的瘘管切除后，一些细小分支开始膨大生长再次继发感染，就又发生了复发。对于复发的患者还可以再次手术切除。9.耳前瘘管感染后都需要用哪些药物来控制？在耳前瘘管感染的初期，主要是应用百多邦等抗生素软膏外敷，口服抗生素抗感染治疗（有全身症状时酌情静脉输液抗感染）。在感染中后期，抗感染同时应给予清热去火的中成药，比如金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液、黄栀花口服液等，局部还可以应用金黄膏、鱼石脂软膏促进脓肿成熟。10.耳前瘘管刮肉芽是怎么回事？在耳前瘘管切开排脓，换药过程中，增生的肉芽组织有可能是不健康的肉芽组织，这种不健康的肉芽组织本身会反复感染阻止疾病控制的进程。所以，当临床上出现这种情况时，我们会将不健康肉芽组织彻底刮掉，刺激伤口生长健康的肉芽组织，重启恢复过程。

在我们的日常生活中，对于“打呼噜”这个词已经熟悉的不能再熟悉，以至于谈起自己或是身边人变成“葫芦娃”时，我们总是那么的不在意。 事实果真如此吗？现在，让我们仔细回过头来想想在我们的家人、朋友、恋人中是否也有那么些“葫芦”？你是否常因他们如雷般的交响乐让你与你所谓的美梦隔岸相望？你又是否曾认真的对待过他们的这种现象？你又是否一直认为“打呼噜是一种病，不治要人命”只是你眼中的一句医疗广告词？ 接下来我将给大家简单介绍下临床上所谓的“睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）”，让我们对“葫芦”娃一词有更进一步的了解。 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome）是由多种原因导致睡眠过程中反复发生低通气和（或）呼吸中断，导致间歇性低氧血症伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱进而使人体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 临床上主要有三种综合征类型： ①中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） ②阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） ③混合型睡眠呼吸暂停（MSAS）。临床中以OSAS为最常见。 相关术语 ①睡眠呼吸暂停（SA）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10s。 ②阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。主要为上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常。 ③低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s;或者是口鼻气流较基线水平≥50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s。 ④呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 ⑤OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 OSAS对健康的影响非常之大,可累及全身多个系统损害,包括心血管系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统等疾病,引起重要器官器质和功能改变,严重影响患者的生活质量。由于篇幅有限，在这里主要介绍下阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。 流行病学 OSAHS是睡眠呼吸障碍疾患中最常见的疾病之一，国外流行病学调查(简称流调)结果显示成年人患病率约为2％一4％。近年来我国对该病的流调也取得了很大进展：OSAHS在成年人中的患病率为3％一5％，香港地区30一60岁人群患病率为2.1％一4.1％。 看来，我们身边还是有很多“葫芦娃”的...... 那么，打呼噜的人都有哪些较为危险的因素呢？ 或许你会第一个想起，是“肥胖！”。 没错，肥胖确实是OSAHS的一个高危因素，而且男性患病率往往高于女性，其中长期吸烟、饮酒也可导致这一差异。OSAHS患者的发病机制主要为上气道的阻塞，比如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎所致的鼻甲肥厚、鼻息肉、扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽部狭窄、舌体肥大、下颌后缩等。除此之外，甲状腺功能低下、胃食管反流等也可导致。 XX也是“葫芦娃”，那他也是OSAHS吗？ 打鼾≠OSAHS！ 那么，是不是“打鼾”就一定是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”？肯定不是的。我们应与①单纯鼾症②上气道阻力综合征③肥胖低通气综合征等相鉴别。 OSAHS有以下特点： ①夜间反复打鼾，睡眠质量差，可有夜间憋醒史。 ②晨起常有口干，记忆力减退，注意力不集中，乏力，白天嗜睡，头晕、头痛等。 ③可有下颌后缩、扁桃体肿大，鼻中隔偏曲，鼻甲肥厚等。 ④常有冠心病、心律失常、高血压、糖尿病等并发 症。 OSAHS与高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中的关系 1、OSAHS与高血压、冠心病 美国斯坦福大学睡眠研究中心曾回顾分析了398名OSAHS患者，发现有56.6％合并有高血压，16.7％合并有冠心病，8.1％有心肌梗死病史，7.1％曾出现中风。随访四年，轻、中、重度OSAHS患者患高血压的平均风险比值比分别为1.42、2.03和2.89；而在高血压病患者中30％患有OSAHS。临床研究发现，许多不明原因的高血压、肺动脉高压和糖耐量异常和OSAHS相关，治疗OSAHS后，这些疾病也随之缓解和痊愈。 2 OSAHS与糖尿病 研究人员发现，睡眠呼吸暂停程度越严重，得糖尿病的危险性越大。虽然目前尚不清楚睡眠呼吸暂停与糖尿病之间具体的诱发机理，但初步分析认为，睡眠呼吸暂停可能触发了人体内一系列反应，包括皮质醇激素水平升高等。另外睡眠呼吸暂停导致的体内低氧水平可能也是诱发糖尿病的重要因素。 3 OSAHS与脑卒中 习惯性打鼾者脑梗塞发病率比无习惯性打鼾者高3～10倍。睡眠呼吸暂停低通气综合征者因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易在夜间发生缺血性卒中。患者也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好，容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。 除了威胁生命外，患者还可出现性格改变，激动易怒，恐惧感，失眠、噩梦，睡眠时动作异常，阳痿、性欲减退等。睡眠呼吸障碍患儿可有睡眠惊醒、梦游、夜间盗汗、遗尿、白天行为异常、嗜睡、食欲差、生长异常和反复上呼吸道感染等症状，机能、情感、认知和社会能力发展的每个方面均受影响。睡眠呼吸障碍引起的病理性嗜睡还增加了生产和交通事故的发生几率。 既然“打呼噜”有这么多的危害，那么临床上都有哪些诊断和治疗方案呢？ 目前临床中对于睡眠呼吸暂停综合征常用的实验室检查有①血常规、血气分析。②多导睡眠图（PSG）③肺功能检查④心电图、超声心动图、上气道CT、鼻咽镜等。其中多导睡眠监测是金标准。当AHI≥5次/小时并有上述典型症状者，可确诊。 摆脱葫芦娃！需要综合治疗： 首先，最简单的，就是“减肥，侧卧睡觉，戒烟酒”。还需要根据个体差异，进行以下治疗： （一）内科治疗 1．持续正压通气治疗 （佩戴呼吸机）是内科治疗中最有效的方法。 2．口腔矫治器治疗：主要适用于舌根后气道狭窄的患者。 3．药物治疗：目前尚未发现明确有效的药物。 （二）手术治疗 是目前治疗OSAHS的重要手段之一，针对OSAHS患者狭窄阻塞部位的不同，可选择各种不同的术式，其中以悬雍垂腭咽成形术（UPPP）开展最为广泛。 1．鼻腔、鼻咽 手术：鼻中隔偏曲矫正术、中鼻道开放术、下鼻甲骨折外移术、腺样体切除术等。 2．口咽腔手术：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术等。 3．喉咽部手术：舌根部切除术、颏前移术、舌骨悬吊术等。 4．其它：下颌骨前徙术、上下颌骨前徙术和气管切开术作为治疗OSAHS的二期手术对于某些严重的OSAHS患者也是一种建立OSAHS围手术期监护体系防止严重并发症的发生 OSAHS手术治疗的注意事项： 1 严重并发症资料及死亡原因分析 由于OSAHS 患者具有潜在的上呼吸道梗阻和全身重要脏器功能下降的危险，在其检查治疗的各个时期均易发生危及生命的严重并发症。国内外均有围术期死亡和其他严重并发症的报道，对鼾症患者行UPPP手术的住院患者进行调查死亡率为0. 2% ,严重并发症发生率为1.5%；1989年Esclamade[6]报道其术后并发症为13%，气道问题占并发症的77%，死亡1例。Eairbanks在1990年报道72例，16例死亡，其中12例死于气道梗阻。国内亦有严重并发症的报道，分别从不同角度分析了严重并发症发生原因及对策。所以，提高对OSAHS危害性的认识，意识到建立OSAHS围手术期检查监护体系的必要性，提高OSAHS治疗效果，防止在围手术期发生严重的甚至危及生命的并发症。 围术期的意外死亡可能与心源性猝死、心肌梗塞、心律失常、脑卒中或肺梗塞有关。咽腔创面出血与高血压、糖尿病、手术操作、特殊用药等有关系，气道梗阻问题与手术后气道的黏膜和黏膜下组织肿胀、组织内出血、气道结构异常、麻醉插管异常有密切关系，这些都大大增加了治疗管理的难度。 综合国内外报道的死亡病例的原因分析，基本上有以下几种，① 困难气管插管相关因素，主要与全麻时插管不顺利、麻醉复苏拔管后呼吸障碍有关，急救时不能顺利插入气管插管，或者在气管插管困难时，不能顺利的进行气管切开，造成气道梗阻，未能很快的恢复气道通畅而导致严重并发症的发生；② 全身及心肺功能受到OSAHS的长期影响，手术前未能很好的纠正OSHAS患者的全身的缺氧状态，以至在手术时或气管插管刺激后发生严重的心脑血管病变而致严重的并发症；③ 重症OSAHS患者特别是全身情况较差者在检查治疗的各个时期均应注意。有学者报道在PSG监测时死亡的病例，因为该患者患有多年的高血压、冠心病、糖尿病、肥胖病、呼吸性酸中毒，经过内科多个科室联合治疗效果不佳，考虑为重度OSAHS引发的全身病变，建议进行PSG监测，在全院会诊后进行睡眠呼吸监测，在睡眠呼吸监测时患者发生呼吸停止，继而心跳停止，紧急抢救后心跳恢复，后来反复3次停跳，3次心跳复苏成功，但是呼吸一直未恢复，依靠人工呼吸机进行辅助呼吸，患者呈深昏迷状态，6h患者仍无好转，最后要求停止抢救而死亡。 2 围手术期监护体系的建立 为了防止各种OSAHS患者在围手术期发生严重的并发症，我们汇总大量资料，整理治疗经验，汲取一些教训，制订了严格的OSAHS围手术期监护体系。 2.1 严格把握手术适应证 尽管OSAHS是可以通过手术治疗，但患者特别是重症患者的全身各个系统功能影响已经很重，尤其是心肺功能在没有很好纠正的情况下，并不能承受麻醉插管、麻醉用药和手术以及手术后的疼痛、出血、分泌物增多等等刺激，这些刺激均可以诱发心、肺、呼吸道的意外情况发生，其他系统的功能也难以承受。我们认为，在选择手术治疗时一定要根据诊断治疗指南慎重的选择适应证，从上呼吸道、其他各个系统功能、PSG监测、医院条件等等因素统一考虑分析，全面检查，符合手术治疗条件的也要经过手术前的常规的多学科会诊和持续气道正压通气（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）治疗。 2.2 多学科会诊纠正和改善全身状况 对重症OSAHS患者全身情况较差者，及时请相关学科会诊，积极进行药物及其他形式的对症治疗，改善心肺功能，降低血压，控制糖尿病，每个患者必须进行3～7d的CPAP治疗。或者根据情况进行手术前的气管切开，有效纠正患者长期慢性缺氧状态, 对心、脑、血管及呼吸功能的恢复、减少并发症均有积极意义。改善其心肺功能及全身情况后，再进行手术治疗，对全身情况比较严重者，可以适当延长CPAP治疗时间。有报道在准备CPAP治疗前但因为其他手术前麻醉发生意外的，说明了全身准备的重要性。 2.3 麻醉师和医生共同预估气道插管困难 OSAHS患者多为肥胖者，部分患者伴有其他上呼吸道的结构改变如小颌畸形等，应特别注意有无困难气管插管的情况，术前应根据Mallampati分级评估气管插管的难易程度，为术前气管插管或术后紧急气管插管、气管切开做好准备。手术前气管插管比较困难者术后拔除气管套管时更应该注意，该类患者极有可能出现拔管后呼吸道的梗阻；提前进行预防性气管切开，是对预测可能有困难气管插管的有力支持，也能缓解患者的缺氧程度，改善全身的器官功能状况，对全身情况尚好者，估计为困难气管插管，可以在手术开始前先进行气管切开施行全身麻醉，是预防窒息的可靠措施。现在因为有CPAP治疗，所以要进行气管切开术的病例减少，但是对过度肥胖者、小颌严重畸形者、咽腔重度阻塞者，基本上应该动员患者先进行气管切开，对勉强进行的气管插管，也应该在手术结束后向患者家属讲明情况，随即进行气管切开，有效防止了致命性严重并发症的发生；但是提前进行气管切开不仅存在一定的生理问题，而且还有一定的社会问题，患者往往难以接受。 2.4 紧急抢救时的气管插管和气管切开 纵观我们收集的发生的严重并发症的病例，规范、有步骤的气道抢救和心肺复苏抢救的规范措施是很有必要的，手术间常规准备气管切开包,麻醉开始时手术医生应该在场观察。在紧急抢救气管插管遇到困难时，作为麻醉师应该紧急就近求援，请求高年资或有经验医师参与抢救，调用纤维支气管镜引导或麻醉喉罩进行引导插管，切忌气管插管不成功仍反复为之。手术医生此时就应该作好气管切开的准备,一旦反复气管插管不能成功，不能拖延时间，这时麻醉师应该扣紧面罩给氧,医生立即进行紧急气管切开进行抢救，选择气管切开方法，其中环甲膜切开是最快速便捷的紧急气管切开方法；这在急救医学中是最为推荐的手术方法，环甲膜切开速度很快，抢救成功后应该在短时间内进行常规气管切开，这样短期的经环甲膜的气管插管的术后并发症并不明显增加，也不会引起喉狭窄。 2.5 手术后ICU的监护 由于OSAHS患者呼吸中枢兴奋性下降，全身脂肪堆积药物代谢缓慢，术毕即拔除气管插管送回普通病房的方法易发生气道梗阻的险情。术后患者苏醒早期,意识未完全恢复,肌肉张力也未恢复,多数患者对气管插管不能耐受,出现烦躁、挣扎等症状,以致使麻醉师误以为患者将要苏醒而过早拔管,或患者挣扎而自行拔管,此时患者因上呼吸道肌肉张力低下,咽壁易塌陷而引起窒息或呼吸停止。此时紧急气管切开往往因患者肥胖、颈短、颈段气管标志不明显、位置深、甲状腺肥厚等原因而难以迅速完成,紧急情况下不得不行环甲膜切开术。但是无论环甲膜切开还是紧急气管切开中,手术都有可能增加术后出血、气肿、拔管困难等并发症。OSAHS拔管后再发呼吸道梗阻率为5 % ,常导致负压性肺水肿或死亡。我们在2002年后施行了术后保留气管导管，送ICU观察治疗，大大增加了术后患者的安全性，专门制定了OSAHS患者全身麻醉手术后ICU的监护规范，在ICU期间给予患者咪唑安定、异丙酚等药物持续镇痛镇静治疗，并辅以机械通气，持续应用降压药物控制血压在适当水平。待次日（一般在手术后12～48h）停用麻醉药物，使麻醉药物充分消散，患者充分清醒，口咽部水肿减轻后再拔除气管导管，继续观察1~2h，无异常发生后转入普通病房，这样不但保障患者的安全，而且减轻患者的痛苦。 术后出血是UPPP常见的并发症，与患者的躁动及血压过高、心率过快等,有报道在没有很好的控制血压和适当止痛情况下可以发生出血和黏膜下出血肿胀，造成呼吸道梗阻窒息。报道190例UPPP手术患者术后术后高血压可增加患者手术部位渗出，水肿，可以造成本已狭窄的口内腔隙更加狭窄，特别是在半清醒的患者容易造成气道的梗阻，建议术后应将血压控制在一定水平，以避免发生气道的进一步狭窄。在ICU观察治疗的患者，应用药物控制血压、心率，将收缩压控制在130mmHg以下，心率控制在100次/min以下，无一例术后出血发生需要重新止血。有渗血发生者，皆因患者烦躁，血压升高造成，在加深镇静和降压后渗血停止。 2.6 麻醉方式的选择 局部麻醉术中出现气道梗阻、心肌缺血发作的病例也常有发生。全麻的镇痛效果好，患者易于接受，且易于维持术中血流动力学的稳定，防止心脑血管意外的发生；可以为术者提供更清晰、安静的术野，利于手术操作；良好的术后镇痛镇静，能提高患者的生活质量；在气管插管条件下气道得到了有效控制，提高了手术的安全性。但全麻患者多存在麻醉诱导期插管困难及术后即刻拔管后的急性气道梗阻，如处理不当，可危及患者生命。有报道全麻诱导均采用清醒镇静，保留患者自主呼吸，在充分表麻及鼻腔准备后施行经鼻盲探气管插管，可以避免急性气道梗阻。针对盲插困难的患者，可在清醒表麻下用纤支镜引导经鼻气管插管，患者痛苦小，术中较为安全。虽然重症OSAHS患者在全麻下行UPPP术围术期风险较大，但是只要我们在术前积极进行纠正其器官的损害，并充分估计其术中、术后可能出现的危险，针对所发生情况的原因进行及时处置，这些风险是可以避免的。 2.7 普通病房的监护 患者在ICU监护结束，拔除气管插管后病情稳定转回普通病房，这并等于说OSAHS手术后的危险已经过去，应该继续进行常规心电监测，监测血压、血糖、血氧等指标，及时应用或调整适当的药物治疗，掌控全身情况。观察患者的疼痛情况，呼吸情况，床边备有常规护理设施、吸引设备、气管切开包、气管插管等设备，防止意外情况的发生，必要时可以根据情况进行CPAP治疗，前提是使用前要很好的清理气道分泌物和血液，使用时应该密切观察，一直到顺利康复出院。 2.8 出院后的健康教育 OSAHS患者在手术治疗后，并不是什么问题都解决了，应该常规进行手术后的健康教育，例如减轻体重，改变睡眠姿势，避免过度劳累，避免过度饮酒，治疗全身疾病等，都是手术后一系列的顺序治疗，必要时仍要进行CPAP治疗，定期的医院随诊，定期的PSG监测，发现问题及时处理。 3 总 结 自从OSAHS手术治疗出现以来，国内外均有严重并发症的报道，从发生严重并发症的手术类型来分析，这些病例主要发生在悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）手术：气道梗阻、呼吸骤停、出血是死亡的主要原因，而死亡发生的大部分病例的主要原因是全麻插管困难，手术后过早拔除气管插管，手术后咽腔的出血，肿胀，分泌物堵塞，麻醉药物抑制呼吸等。制定了行气管切开的标准，防止发生严重并发症。全身情况愈差的OSAHS患者，其并发症也就越严重，越危险。建立围手术期监护体系是十分必要的，应该严格的掌握每一个环节，应该仔细的考虑每一环节。不能认为手术前全身状况较好就忽视或省略某一环节，一定要详细全面的查体，全面的多学科的会诊，及时的治疗，必要的CAPA治疗和气管切开，麻醉前的评估气道，气管插管困难时的紧急环甲膜切开，手术后的ICU监护，普通病房的监护，出院后的健康教育，每一步都是不可或缺的，只有认认真真作好每一步骤，才能减少和降低严重并发症的发生。

首先我们认识一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 为什么慢性咽炎发病率这么高，“病根”在哪儿呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！ 咽腔的位置决定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、气管的交界处，相当于“交通枢纽”，来自任何一方的刺激都可能引起咽炎。 1、鼻炎、鼻咽炎时，鼻腔分泌物倒流，途径咽部，刺激咽喉部黏膜，可以引起咽炎； 2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防护，慢性鼻炎，鼻腔不通气时，张口辅助呼吸，门户大开，吸入的灰尘颗粒等刺激咽部，引发咽炎。吸入过敏性物质，还会引起过敏性咽炎； 3、烟酒辣椒、吸入刺激性气体等都要途径咽部，刺激咽部粘膜，引起咽炎； 4、咽部有许多粘液腺，可以使咽部保持湿润干燥，当讲话过多时，尤其教师、售票员等，唾液腺就不够用了，咽部黏膜干燥、相互摩擦，形成咽炎； 5、气管炎、肺炎时咳嗽的痰液途径咽部吐出，也会刺激咽部，引起咽炎； 6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜，引起咽炎； 7、多种全身性疾病，如贫血、消化不良、心血管疾病、肝肾疾病、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱等，都可以引起咽炎。 是不是觉得咽炎太可怕了，这么多因素可以引起咽炎，那咽炎有哪些表现呢？由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起恶心，咳嗽时常无分泌物咳出。咽部可出现各种不适，比如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛。上述症状因人而异，轻重不一，往往在过度用嗓、受凉或疲劳时加重。全身症状一般不明显。 找到了病根，下面就可以“有的放矢”了，斩草除根！戒除烟酒、改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗比和鼻咽部慢性炎症、有胃食管返流者服用抑酸制剂、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。 “根”除掉了，还要除草，也就是治疗已经引起的症状。祖国医学博大精深，中医认为慢性咽炎系阳虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治疗宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。局部可以含化碘喉片、银黄含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。 慢性咽炎并不可怕，按时作息、锻炼身体、多喝水，提高自身抵抗力，忌烟酒辣椒，减少外界刺激，积极治疗相关疾病，就可以使慢性咽炎远离你！

咳嗽是一种很常见的症状，门诊上会遇到各种各样的咳嗽，有的咳嗽发作有一定的规律，根据咳嗽相关的规律和伴随症状可大体判断疾病的类型。 发作时间规律： 夜晚——上床半小时内 症状:咳嗽、咳痰，平时常伴有鼻后滴流，坐起后缓解。 疑因:多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，可能是鼻炎、鼻窦炎等疾病所致。 治疗:明确病因，必要时遵医嘱服用相关药物治疗。 夜晚——入睡约1~2小时后 症状:突然剧烈咳嗽，多为干咳无痰或少痰，饱食后咳嗽明显，伴随胸闷、胀气、口干口苦、声音沙哑、烧心、胸骨后灼热感等症状。 疑因:胃食管反流性咳嗽。 治疗:尽早规范治疗，并调整生活方式，少食多餐，避免睡前饮食，睡觉时把枕头垫高。 夜晚——睡眠中突然出现 症状:突然胸闷，喘不上气，咳嗽不止，端坐呼吸，有带血丝的痰液或者粉红色泡沫痰等。 疑因:心脏病基础上出现的心源性咳嗽。 治疗:尽快到心血管科就诊。 夜晚——睡前或者凌晨出现 症状:阵发性咳嗽，咳痰，伴或者不伴发作性憋喘。 疑因:可能是哮喘发作，需及时就医，也可能是慢性支气管炎或者慢阻肺。 治疗:查明病因后在医生的指导下持续用药。 白天 症状:白天干咳无痰，常见于急、慢性咽喉炎、急性支气管炎等，症状还包括一开口说话就想咳嗽。 治疗:可在医生的指导下用缓解干咳的药物。 晨起、晚上咳嗽 症状：一天中，早晚咳嗽明显，可伴有气道高反应性（对冷空气或者刺激性气味敏感）。 疑因：可能是慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病，亦或者是哮喘。 治疗：明确病因后指导用药。 发作时间无规律： 不定时咳嗽 疑因:临床上多由吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张等引起。若伴随咳嗽带血，呼吸困难，体重下降等症状可能与肺癌、肺结核有关。 治疗:建议到呼吸科做进一步的检查。 无特定时间咳嗽 症状:咳嗽同时伴有鼻部不适，如连续性打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 疑因:通常气道反应性较高的患者接触了环境中某种过敏原（如空调滤网藏污纳垢、室内建材含有毒挥发物质甲醛等）后出现。可能存在过敏性支气管哮喘伴过敏性鼻炎。 治疗:在医生协助下找出过敏原并远离，并及时停用可引起咳嗽的药物，必要时做抗过敏治疗。

声带充血、肿胀、肥厚是引起儿童声音嘶哑的常见原因。声带小结是因为儿童长期过度或不科学用声等多重激发因素，使声带反复处于紧张状态，造成声带黏膜机械性损伤，血液和渗出液积聚在声带粘膜下，最终形成声带小结。 一部分儿童的声带小结在经历青春期时会缩小或者消失，另一部分儿童到成年后声带依然存在并持续影响声音音色，是否能消退这和原有声带小结的体积以及后期孩子的发声习惯有关。 有关儿童声带小结的治疗分为保守治疗手术治疗两种，保守治疗主要为： 1、病因治疗和行为干预 发现声带小结后尽早进行嗓音休息和改变错误发声习惯，有可能会使小结消退。 2嗓音训练，国外有受过专门训练的嗓音矫治人员（言语病理师），嗓音训练对儿童声带小结等可逆性声带病变疗效显著，然而国内真正接受嗓音训练的患儿很少，也缺乏相关的嗓音矫治人员，这一方面国内还处于空白区域。 3药物治疗主要是采用糖皮质激素雾化吸入和抗咽喉反流，其中糖皮质雾化适宜短期、间断，不宜长期、持续。手术治疗 对于声带小结体积较大、发声严重受影响、长期保守治疗无效的孩子，有医生进行支撑喉镜配合显微镜下的声带小结切除，可以短期内快速改善儿童的发声状况。一般选择保守治疗，一般不建议过早手术。

声带息肉、声带小结，是保守治疗好还是手术治疗好？ 三方面原因导致患者纠结 ： 一是患者对医院的普遍不信任，不相信医生的建议，害怕医生是不是想赚钱。第二，是因为患者本身恐惧手术，或者因为工作情况没有时间，从而希望保守治疗。第三，大部分的患者对嗓音医学及艺术嗓音知识缺乏，医生建议作嗓音训练时，患者无法接受，导致医生只有建议患者“少说话”，而这个建议又很难有说服力和可行性。 比如： 患者问：“我怎么样才能不长声带息肉，或者不让息肉复发？” 医生回答：“少说话！说话太多，声带振动过度，就会产生小结、肥厚或者息肉。” 患者听了，感觉似乎有道理，但是患者心里想，“我是做生意的，天天面对顾客，怎么能够少讲话呢？”或者“我是做培训的老师，天天要讲课，怎么能够少讲话呢？”或者“我是学声乐的，经常要练嗓子，怎么能够少讲话呢？”或者“我退休了，主要活动就是每天和老伙伴们参加老年歌唱团，怎么能够少讲话呢？”面对这样质疑的患者，医生也会觉得很无奈，也更增加了患者的不信任和纠结。 以下8种情况不需要手术治疗： 首先说不建议手术的，或者做手术达不到理想效果的几种情况。 1．因为受凉感冒或者过度用声，如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥们弟兄划拳喝酒，和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑，一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。 2.因为经常用声，出现的早期的声带小结，一般通过调整发音方式，改掉过度用嗓的习惯，必要时加上辅助药物可以完全治愈。 3.靠声音吃饭的群体，比如学习声乐和播音主持专业的人群，出现的声带小结或者较小的声带息肉，手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的，担心声音无法恢复原有的质量，从而影响职业生涯，这些人手术需要慎重。 4.长期不正确发音或过度发音，导致声带慢性刺激，形成的声带肥厚，常规的手术很难达到理想的声音效果。 5.因为咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接触刺激，在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿，手术往往无法根除复发率很高，这种情况建议结合治疗反流病的药物，综合处理。 6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全，发音无力，首选发音训练。 7.单侧声带麻痹的，或者单侧声带切除的，治疗了原发病之后，在手术之前首先可以选择发音训练，尝试通过另一侧正常声带代偿，发出高质量的声音，不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。 8.一些功能性的声音问题，比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等，可以根据具体情况选择纠正发音，多可快速恢复正常。 以下4种声带病变要手术治疗： 1.明显声带息肉，保守治疗观察3个月无效的。 2.双侧声带较大息肉，尤其累计前联合的，手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术，以预防术后声带粘连。 3.声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变，建议手术切除，一般都容易复发，需严密随访，发现恶变及时处理。 4.声带上长的任何性质不明的东西，造成患者严重的心理压力，需手术活检定性诊断的。 息肉术后复发多因发音不正确，此外，很多人也在纠结，既然声带息肉术后也容易复发，那还不如不做。这就要大家了解嗓音医学的一个专业知识，为什么会长息肉？为什么做了还会复发？这两个问题其实是同一个原因，就是发音、用嗓方式不正确。手术只是声带息肉治疗过程中的一个步骤，完整的治疗包括“手术+发音方式的纠正（祛除病因）”。 很多人不理解这个问题，感觉“我说了几十年话了，你说我不会发音？”所以有抵触心理，但事实上，并不是所有人都会天然懂得正确的科学的发音方式，要不然为什么大家都一样说话，有的人长息肉，有的人不长，有的人开了一场演唱会，声音都不嘶哑，有的人唱两首KTV声音就哑了。 了解了这个问题，就知道为什么一般医生给你的建议是少说话。因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行，而且不是两天就学会，所以，只能让你减少说话，也就是减少错误的发音，来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。

掌握正确发声 防治嗓音疾病： 声带息肉，声带小结，慢性喉炎等声带嗓音病变，即使做了手术或者其它治疗后一度好转，但若发声习惯仍得不到正确的纠正，病变仍有可能再次发生。因此对嗓音病人说，在药物和手术治疗外

鼻咽部疾病临床常见，但其解剖位置深在，造成病灶隐匿，早期症状不明显，临床工作中极易误诊。所以当鼻咽部发现肿块时，除考虑鼻咽癌外，尚有下列病变可能，应注意鉴别。 （一）腺样体肥大：腺样体常位于顶前中央形成纵形嵴状隆起，表面粘膜覆盖光滑、色泽与正常粘膜相同。在儿童期鼻咽顶壁或顶后壁的淋巴组织增生比较明显，严重者影响鼻腔呼吸、咽鼓管阻塞而致听力下降。腺样体到成年人时即渐趋萎缩，但仍有部分人残留腺样体明显，也有少数可继续保留至中年甚至老年。病理表现为间质中淋巴组织增生，常见淋巴滤泡数目增加，体积增大，生发中心活跃，吞噬现象明显，少数可呈弥漫性增生，腺样体增生，并分泌亢进。毛细血管增生，内皮细胞增殖，管壁与周围有炎症细胞浸润。深淋巴细胞处，还有网状细胞增生。增殖体除发生在鼻咽顶前壁外，还可见咽鼓管隆突后上方和降突上方也常有淋巴组织分布地方。临床常会碰到鼻咽癌发生腺样体条脊之间夹缝中，如只活检咬取条状腺样体，病理报告常为淋巴组织增生。活检应从腺样体夹缝深部少许肿瘤肉芽组织咬取，提高鼻咽癌检出率。 （二）鼻咽炎：鼻咽炎为常见的上呼吸道感染之一，鼻咽位于鼻及咽的交界，鼻腔分泌物多由鼻咽下流再经口腔吐出，也增加了鼻咽感染的机会，鼻咽炎的临床表现多为鼻咽不适，鼻咽分泌物增多表现为鼻咽滴漏，或咽喉异物感、鼻咽疼痛等，临床检查见鼻咽黏膜充血及分泌物增多等，最终确诊须依赖病理检查。 （三）鼻咽结核：可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累及整个鼻咽腔。如患者同时伴有颈部淋巴结结核时，与鼻咽癌颇为相似，需做活检才能做出诊断，特别要注意是否有癌与结核并存。鼻咽结核单独发生较少，患者可同时患肺结核等，血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。 （四）鼻咽纤维血管瘤：有人称为“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”，这一瘤名概括了临床和病理特征。肿瘤来自鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜。巨体形态为不规则分叶状，呈圆形或椭圆形，无完整包膜，质韧。病理由纤维组织和血管两种成分构成。此瘤很少有恶变。鼻咽纤维血管瘤患者主要为男性青年，10～25岁最多见。临床表现为反复大量鼻出血，有时一次多达1 000 ml，伴有鼻塞、听力下降、头痛等。肿瘤原发鼻咽，可向周围器官蔓延。向前侵及鼻腔甚至前鼻孔，向前外经翼腭窝、上颌窦到颞下窝，还可侵入面部，侵犯眼眶、蝶窦、颅底骨和颅内。临床检查鼻咽肿瘤呈红色或淡红色，表面光滑为粘膜覆盖，可见血管，肿瘤外面一般无坏死或溃疡。此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，故切忌做活检。CT检查平扫见鼻咽部或鼻腔后部软组织块影，为等密度，边界不清，增强后病灶明显增强，这与血管丰富有关。MRI检查肿瘤T1加权图象上与肌肉相比稍高信号，注射造影剂后明显强化。本瘤在CT和MRI诊断主要根据其血管丰富，造影后明显强化为特征，常需与临床结合考虑，有时与鼻咽癌鉴别较困难。 （五）鼻咽恶性肉芽肿及其他恶性病变：临床症状表现有鼻塞，流脓涕或血性脓涕，伴有臭味，常有发热。检查可见鼻咽黏膜充血肿胀、糜烂、呈肉芽状，表面附有脓性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病变。可有双侧颈部淋巴结肿大，呈融合改变。最后确诊有赖于鼻咽部活检及免疫组化检查。

最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌，一大部分人已经在外院做了很多检查，基本排除鼻咽癌的可能，仍担心是不是漏诊？我想他们主要还是心理问题，在此有必要就此问题想大家解释一下，希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思！ 谈到EB病毒阳性，有一点谈虎色变的感觉，其实也不是那么可怕，有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些，但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人，两者不是百分百关系！打一个比方，大家都知道吸烟容易得肺癌，那么我们把EB病毒阳性比作吸烟，鼻咽癌比作肺癌，是不是这个问题就好理解一点，吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多，但是不是吸烟的都得肺癌，看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理，EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。 EB病毒阳性基本说明有病毒感染，但不得不说一个情况，那就是假阳性，主要还是现在检验手段不够精确，另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪，只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。特别是，“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上，高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示，连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者，如从1：5阳性持续升高至1：80阳性，或1：10阳性上升至1：360阳性，三年内发展为鼻咽癌者占18.5%，五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此，抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”，尤应引起关注。 发现EB病毒阳性怎么办？我想这是大家最为关心的，首先检查一下自己有没有以下症状：耳鸣、耳闷、听力下降、头痛（单侧）、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状，也可到医院检查一下鼻咽部，没问题可3个月到半年复查一次，根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。 另外强调一个鼻咽癌问题：家族聚集性现象，有家族史的危险人群后，有如下症状应重视：EB病毒阳性，滴度持续升高，持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，若年龄超过40岁，长期吸烟饮酒，出现颈部淋巴结肿大，进行性增大、无痛、质地较硬的症状，更应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。

什么是中耳炎 简单的讲就是中耳发炎，我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各种原因可以引起中耳发炎。 中耳炎有很多种，中耳炎的分类，可以粗略分为：急性中耳炎，分泌性中耳炎，慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：单纯性中耳炎，化脓性中耳炎，中耳胆脂瘤。 我们需要根据不同的中耳炎类型进行不同的诊断和处理： 急性中耳炎：儿童最为常见：80-90%的孩子会出现，多发生在3-6岁，这是耳鼻喉科夜间急诊最常见的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有轻微的流鼻涕、咳嗽或发热。这些孩子多表现为哭闹，捂着耳朵，耳朵疼痛，经常在夜间出现，有时可以伴有发热，这种耳朵疼痛多是间歇性的，一阵一阵的疼痛，一般持续1-2天。医生在检查时可以看到鼓膜充血明显。如果病情较重，可以出现耳朵流脓，一般流脓之前疼痛较为剧烈，而流脓之后，疼痛可以缓解。当然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎症也会出现耳朵疼痛，如果是外耳道的炎症，孩子往往不让碰他的耳朵，或者牵拉耳朵的时候，耳朵疼痛会加重。 预防中耳炎的主要措施就是防止出现上呼吸道感染，比如冬季保暖，多饮水，尽量少去人多的场合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵进水多是引起外耳道的炎症，但是如果鼓膜已经穿孔，耳朵是不可以进水的，一旦进水非常容易感染，出现耳朵流脓。另外感冒的时候乘飞机可能会出现中耳炎，耳朵疼痛剧烈。 急性中耳炎的处理主要是应用抗生素，可以口服抗生素或头孢之类的药物，如果耳朵没有流脓，可以短期应用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛缓解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流脓，就需要用双氧水和抗生素的滴耳液。 大多数急性中耳炎经过及时治疗以后没有后遗症，但是也有一部分孩子可以炎症会持续存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流脓，会出现鼓膜穿孔，急性炎症好转后大多数穿孔会痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。 在极少数情况下，急性中耳炎病情较重，会出现严重的并发 症，耳后或颈部出现脓肿，更为严重的情况是出现颅内的感染，脑膜外脓肿，或者脑脓肿，会出现极为凶险的情况，严重的情况可以出现死亡。 分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也称为中耳积液，也就是鼓膜里面出现液体，这种液体是由于炎症所引起的，并不是脓，是一种黄色的粘稠的液体，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潜水、乘飞机所引起。主要的表现是耳朵感觉闷胀，感觉耳朵像游泳或洗澡进水或者像塞了一团棉花一样，听不清声音，听力下降，有时候这种闷胀感可能随着体位发生变化，比方说，躺在床上的时候闷胀感消失或者减轻，而坐起来以后又重新出现。医生检查有时可以透过鼓膜看到鼓膜后面有液体的一些征象，可以通过专门的听力检查进一步确诊。 需要知道的是，分泌性中耳炎有些时候并不能引起家长的注意，因为有些孩子他可能不能准确描述他的感受，虽然听力有下降，但也并不是完全听不到，所以需要引起家长的重视，因为如果分泌性中耳炎迁延不愈，反复发作或者一直不好，可能会引起长久的听力损害，对孩子的生活或者以后的学习工作造成影响。所以如果孩子经常让家长重复说过的话，或者在看电视的时候让家长提高音量，这就需要引起家长重视，及时到医院进行检查 分泌性中耳炎的治疗根据不同的阶段所采取的措施不一样，在发病的早期，可以用抗生素口服、鼻喷激素以及促进粘液排出的药物，如果经过一段时间无效，建议患儿定期到门诊随访，如果3个月以后还是不能好转，需要做一个小的手术，在鼓膜上放置一根通气管。 这个手术相对简单，而且疗效确切，通气管一般放置半年到一年左右。 分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，大多数预后很好，一般3个月内可以恢复。但是如果一直迁延不愈，可能会引起永久的听力损坏，中耳腔的积液早期非常稀薄，但随着时间延长，会变得越来越粘稠，就会很难吸收或者排出，影响中耳的通气，会造成中耳腔以及鼓膜的结构变化，从而造成永久性的听力损失，因此，虽然在一定阶段内我们建议密切随访，但随访的时间一般不超过3个月，3个月以后建议及时进行鼓膜置管。 还有一种情况，反复发作中耳炎，每年3-5次，每次发作的时间都不超过3个月，像这种情况，我们也是建议进行鼓膜置管，减少反复发作的中耳炎对孩子的影响。 化脓性中耳炎：我们刚才提到有些急性中耳炎可能会遗留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎症的病灶，这种情况，可能就会造成耳朵反复流脓，一旦耳朵进水或者感冒，耳朵就会出现流脓，这种情况临床比较多件，会跟病人带来一些生活上的不方便，除了耳朵流脓，还会引起听力损失，，对于这种情况，一般可以用一些双氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎症，一般经过经过用药1-2周大多可以控制流脓，但鼓膜穿孔很难愈合，从而影响患者的听力情况。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者胆脂瘤等病灶，无法用药物完全根除，需要手术治疗，彻底清除这些病灶，达到根治的效果，并且在清除病灶的同时我们还可以修复患者的鼓膜，重建听力结构，改善患者的听力。 单纯性中耳炎：鼓膜穿孔，反复流脓，但是这些患者耳朵里面没有明显的病灶，只是鼓膜穿孔，因为感冒或者进水引起耳朵发炎，流脓，这种情况，一般经过用药流脓可以很快缓解，如果平时保养较好，耳朵很少会流浓，但是鼓膜穿孔可能会一直存在，如果听力影响不大，可以暂不考虑手术，密切观察即可。但是如果流脓较为平凡或者穿孔较大，或者耳朵传音结构受到影响，可能听力下降较为明显，可以考虑进行鼓膜修补或者传音结构重建手术。 中耳胆脂瘤：这是中耳炎中比较严重的一种类型，常常出现严重并发症。首先需要说明的是胆脂瘤并不是肿瘤，只是一种炎症，但是这种炎症破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫，更为严重的患者还可以破坏耳朵周围的骨头，我们知道耳朵上面就是脑组织，仅隔了一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症就会侵入到脑子里面，引起严重的脑部感染，严重的会引起脑脓肿，危机患者生命。耳朵周围还有一根很粗的血管，我们称为乙状窦，这跟血管如果受到侵及，会造成血栓，血栓如果脱落也会危机生命安全。因此中耳胆脂瘤是我们需要及时治疗的一种疾病，需要尽快进行手术彻底清除胆脂瘤，避免引起严重并发症。